お問合せ・申込み

申し込みは、このページより、申込み用紙をダウンロードのうえ、必要事項を記入し

FAX(042-968-9576)

ください。またはメールにて申込み用紙の必要事項を入力し、

info@ember.co.jp

に送信ください。

西城秀樹体験型市民農園「百果百菜」の申し込みには「利用規約」に同意をお願いします。

「百果百菜」利用規約

利用申込(個人用)

お名前必須
フリガナ必須
住所必須
電話番号必須
携帯番号
FAX
メールアドレス必須
携帯メールアドレス
お申込み区画 区画
お申込み形式  委託型 参加型
申込み方法  クレジットカード 銀行振り込み
来園ご予定者様

利用申込書(個人用)


利用申込(法人用)

フリガナ必須
会社名必須
所在地必須
電話番号必須
FAX
ホームページ
業種
代表者
役職
フリガナ必須
お名前必須
担当者
役職
担当部署名
携帯番号
フリガナ必須
お名前必須
携帯メールアドレス
メールアドレス必須
お申込み区画 区画
お申込み形式  委託型 参加型
支払方法  クレジットカード 銀行振り込み その他()
来園ご予定者様

利用申込書(法人用)


その他問合せ

お名前必須
電話番号必須
メールアドレス必須
お問い合せ内容